Terapia de substituţie cu enzime pancreatice constituie baza tratamentului in IPE. Obiectivul este de a asigura la nivelul lumenului duodenal o activitate enzimatică adecvată, sincronizată cu mesele, astfel incat digestia şi absorbția nutrienţilor să se apropie cat mai mult de normal.

Calitatea vietii poate fi de asemenea imbunătăţită.

Cerinţele esenţiale ale unei formule enzimatice pancreatice includ un nivel inalt de activitate a lipazei, să fie protejată de efectul distructiv al acidului gastric, să se amestece uşor cu chimul (şi să se elimine din stomac intactă), să fie rapid eliberată in duoden din invelişul gastroprotector. Deoarece lipaza din pancreatina porcină este distrusă de proteaze şi acizi, este esential ca aceasta să fie protejată de aciditatea gastrică.Dimensiunea ideală a particulelor pentru tranzitul rapid al acestora din stomac prin pilor este < 2mm in diametru, pentru a permite trecerea particulelor din stomac in duoden impreună cu alimentele solide.

Preparatele disponibile in prezent conţin extract pancreatic porcin, incapsulat in micro-comprimate sau mini-microsfere, cu un inveliş gastroprotector ph-sensibil, conform recomandărilor tuturor ghidurilor actuale naționale elaborate prin consensul experților, din Europa. Intrucat enzimele exogene ar trebui să acţioneze asupra alimentelor ingerate, iar tranzitul gastric al acestora ar trebui să aibă loc simultan cu tranzitul nutrienţilor pentru ca digestia şi absorbţia să fie optime, preparatele utilizate in TSEP ar trebui administrate in timpul fiecărei mese sau gustări sau la scurt timp după inceperea mesei/gustării. Rata de recuperare este imbunătăţită astfel, comparativ cu administrarea preparatelor inainte de masa.

Ca regulă, substituţia lipazei este considerată cea mai importantă componentă a TSEP, şi invers, dozele din cadrul TSEP se cuantifică in unităţi de lipază. Aceasta deoarece, chiar şi in absenţa completă a secreţiei pancreatice, digestia amidonului şi a proteinelor poate fi realizată in proporţie > 80% de către enzimele secretate de glandele salivare, gastrice şi intestinale de la nivelul marginii in perie a mucoasei intestinale, in vreme ce maldigestia lipidelor nu poate fi compensata.

Autori: Dr. Cristina Radu si Prof. Dr. Cristian Gheorghe