Pancreatita cronica (PC) este o afectiune care presupune modificari inflamatorii progresive ale pancreasului, ducand la deteriorarea ireversibila a structurii pancreatice (fibroza focala sau difuza, chisturi pancreatice si calcificari parenchimatoase) si, ca urmare, la o insuficienta a functiei endocrine si exocrine. PC difera de pancreatita acuta care reprezinta un raspuns inflamator acut la o injurie pancreatica si este, de obicei, non-progresiva. Totusi, cele 2 conditii se pot suprapune iar episoadele recurente de pancreatita acuta pot conduce spre PC.
Forme clinice
În functie de durere – manifestarea clinica de baza, se disting urmatoarele forme clinice:
- pancreatita cronica recidivanta;
- pancreatita cronica cu durere persistenta;
- pancreatita latenta (fara durere), care constituie 10 – 20% din cazuri.
Ereditatea. Pancreatita ereditara, mostenita, se asociaza cu mutatii ale anumitor gene si se manifesta prin episoade recurente de pancreatita acuta (care încep în copilarie ori in adolescenta), si evolueaza ulterior spre pancreatita cronica (in general la adultii tineri). Pacientii au si un risc crescut de a dezvolta cancer de pancreas, incepand din decada a 5-a de viata.
Pancreatita cronica afecteaza preponderent barbatii în vârsta de 45 – 55 ani (de 3 ori mai frecventa decât la femei).
Numerosi pacienti au o durere de tip cronic, cvasicontinua, altii având insa dureri intermitente, cu lungi perioade nedureroase. Odata cu trecerea timpului insa, durerea poate deveni permnenta. Intensitatea este mare, dar nu dramatica, la fel ca in pancreatita acuta. Intensitatea durerii impune uneori adoptarea de pozitii anume ale corpului sau necesita administrarea de medicamente antialgice.
Este sugestiva relatia durerii cu alimentatia: durerea se poate agrava la 15-30 minute dupa mese, ceea ce poate duce la o teama de alimentatie in randul pacientilor, contribuind la scaderea ponderala/denutritie.
Masuri generale de respectat – regim alimentar, corectarea malnutritiei, terapia durerii, medicatie de substitutie enzimatica sub forma de mini-microsfere gastrorezistente.
- Dieta – interzicerea alcoolului si grasimilor; se recomanda preparate pe baza de lapte, fainoase, legume, came slaba fiarta sau coapta in cuptor. Alimentatia trebuie sa asigure insa necesarul caloric si al variatelor principii nutritive.
- Pacientul trebuie informat asupra daunelor provocate de consumul de alcool si a necesitatii respectarii regimului alimentar.
- Tratamentul cu enzime pancreatice sub forma de mini-microsfere gastrorezistente trebuie efectuat permanent.
- La persoanele in vârsta > 65 ani exacerbarile pancreatitei cronice cresc riscul instalarii insuficientei cardiace si aparitiei cancerului pancreatic.
- In sarcina, pancreatita cronica se agraveaza rar. In timpul agravarii semnele clinice sunt asemanatoare cu cele din pancreatita acuta la femeile negravide. Tratamentul gravidelor se efectueaza dupa aceleasi reguli ca si la femeile negravide, evitând unele preparate, care sunt contraindicate in timpul sarcinii.
Managementul IPE asociat PC se bazează în principal pe terapia de substituție enzimatică pancreatica (TSEP), cu pancreatina sub forma de mini-microsfere gastrorezistente, dar poate include, de asemenea, modificari ale stilului de viata si suplimentarea cu vitamine, după caz.
Autori: Dr. Cristina Radu si Prof. Dr. Cristian Gheorghe
